受訪專家：北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授 李可基

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科教授 溫建民

中國(guó)保健協(xié)會(huì)食物營(yíng)養(yǎng)與安全專委會(huì)會(huì)長(zhǎng) 孫樹俠

近日，不少媒體都將報(bào)道焦點(diǎn)放在了一項(xiàng)美國(guó)研究上。研究稱，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑不僅對(duì)人體健康無利，還可能會(huì)引發(fā)各種疾病，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，例如，長(zhǎng)期服用維生素D和鈣片會(huì)致癌。研究一經(jīng)報(bào)道，立刻引來各種聲音：“這么多年的鈣都白補(bǔ)了”“照這么說，吃鈣片堪比吃毒藥啊”……然而，《生命時(shí)報(bào)》記者第一時(shí)間采訪專家了解到，這些報(bào)道實(shí)際是有些媒體對(duì)研究結(jié)論的曲解，老百姓不必為此過度憂心。

鈣補(bǔ)過量才有危害

上述研究來自美國(guó)塔夫茨大學(xué)，研究人員對(duì)3萬余人進(jìn)行了6.1年的跟蹤研究，結(jié)果表明，每天從營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑中攝入超過1000毫克的鈣，會(huì)增加癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)；血液維生素D水平在20納克/毫升以上者，若每天從營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑中攝入超過400IU（10微克）維生素D，全因死亡率就會(huì)增加。研究最終建議，營(yíng)養(yǎng)要來自于食物，而不應(yīng)是營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

該研究作者、美國(guó)塔夫茨大學(xué)弗里德曼營(yíng)養(yǎng)科學(xué)與政策學(xué)院副教授張方方特別強(qiáng)調(diào)了“過量”這一點(diǎn)，高劑量攝入營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如鈣或維生素D，可能會(huì)增加癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授李可基告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，包括上述研究在內(nèi)的、關(guān)于鈣的“負(fù)面信息”主要集中在“過量攝入”上，例如過量補(bǔ)鈣可能會(huì)給腎臟造成負(fù)擔(dān)等，但中國(guó)人鈣的膳食攝入量遠(yuǎn)達(dá)不到營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。《國(guó)際骨質(zhì)疏松》雜志2017年發(fā)表了全球74個(gè)國(guó)家膳食鈣攝入量數(shù)據(jù)，中國(guó)人均每日膳食鈣攝入量?jī)H339毫克。“因此美國(guó)塔夫茨大學(xué)的研究結(jié)果對(duì)大多數(shù)國(guó)人來說并不適用，我們反而應(yīng)該想辦法增加鈣的膳食攝入量。”李可基建議，對(duì)普通人來說，從食物中攝取鈣的確更好，特殊人群如老年人，食物攝入量不足，生理功能減退，影響對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，更易出現(xiàn)礦物質(zhì)缺乏，可以合理攝入營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，但注意不能過量。

缺不缺鈣醫(yī)生說了算

1992年，衛(wèi)生部公布的第三次《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與衛(wèi)生》提到，中國(guó)人鈣攝取不足，從那以后，全民補(bǔ)鈣便開始如火如荼地進(jìn)行，至今仍熱度不減。記者在北京市朝陽(yáng)區(qū)某大藥房看到，補(bǔ)鈣產(chǎn)品有碳酸鈣、乳酸鈣、液體鈣等多種類型。工作人員介紹說，補(bǔ)鈣產(chǎn)品的銷量非常好，到店的老年顧客基本都會(huì)買。記者在某電商網(wǎng)站搜索“補(bǔ)鈣”，結(jié)果顯示，從8個(gè)月的孩童到孕產(chǎn)婦，再到中老年人，都有相應(yīng)的補(bǔ)鈣產(chǎn)品，廣告語(yǔ)十分夸張：“喝牛奶不如來一片”“易吸收，不挑食，少生病”“0歲就能吃的鈣”等。有些補(bǔ)鈣產(chǎn)品月銷量達(dá)3.5萬單，可見人們補(bǔ)鈣需求之旺。

至于為什么要買補(bǔ)鈣產(chǎn)品，記者隨機(jī)采訪多位消費(fèi)者，了解到大致目的有幾個(gè)：家長(zhǎng)一般認(rèn)為，孩子正在長(zhǎng)身體，補(bǔ)鈣有助長(zhǎng)高個(gè)；有女性說，體檢發(fā)現(xiàn)自己骨質(zhì)疏松，“現(xiàn)在我早上喝一袋牛奶，平時(shí)沒事兒再嚼點(diǎn)鈣片，希望能盡快解決問題”；老人則認(rèn)為，年輕時(shí)營(yíng)養(yǎng)沒跟上，現(xiàn)在變得“羅圈腿”了，想吃鈣片緩解一下。

對(duì)此，李可基說，老百姓有補(bǔ)鈣意識(shí)這是好事，但不少人其實(shí)屬于“亂補(bǔ)”。李可基及其學(xué)生曾抽樣調(diào)查了218位家長(zhǎng)對(duì)孩子的補(bǔ)鈣情況，發(fā)現(xiàn)有148位家長(zhǎng)在孩子未滿6個(gè)月時(shí)就給孩子補(bǔ)鈣。事實(shí)上，《中國(guó)居民膳食指南（2016）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）明確，6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)不需補(bǔ)鈣，但建議嬰兒出生2周左右時(shí)使用維生素D油劑或乳化水劑，每日補(bǔ)充10微克。

李可基還強(qiáng)調(diào)，不要一出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適或腰酸腿疼就買鈣片一通亂吃，這種情況通常與軟組織或外傷有關(guān)，到底缺不缺鈣應(yīng)到醫(yī)院骨科詳細(xì)檢查，由醫(yī)生來判斷。然而，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科教授溫建民表示，很少有人會(huì)為了是否該補(bǔ)鈣來看醫(yī)生，大多數(shù)是發(fā)生骨質(zhì)疏松，影響到日常生活才來“亡羊補(bǔ)牢”。相比，以下幾類人群更容易缺鈣，建議到醫(yī)院測(cè)量骨密度：45歲以上女性，鈣質(zhì)流失、骨量減少者；70歲以上男性，無其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者；吸煙、過度飲酒、缺乏體力活動(dòng)及膳食鈣攝入不足的人群；有脆性骨折史或家族病史者；患影響骨礦代謝疾病（如腎功能不全、糖尿病等）的人群；懷孕第3、6個(gè)月的孕婦。

選補(bǔ)鈣產(chǎn)品要因人而異

我國(guó)2~3歲兒童每天的膳食鈣推薦量為600毫克，4~5歲兒童為800毫克，7歲以上兒童及成年人為800~1200毫克。每100克牛奶含鈣量在100毫克左右，所以《指南》建議每天飲用300~400毫升牛奶或相當(dāng)量奶制品。可采用多種奶類組合的方式，如每天喝鮮牛奶150~200毫升，搭配酸奶150克，或搭配奶酪20~30克。除了奶類，膳食鈣的主要來源還有：豆制品（豆?jié){、豆腐干等）；深綠色葉菜（油菜、芥藍(lán)等）；芝麻醬、堅(jiān)果等。不過，堅(jiān)果、蝦米等雖能補(bǔ)鈣，但攝入量畢竟有限，因此推薦每天主要通過吃奶類、豆制品和蔬菜來攝入鈣。

無法從食物攝取足夠鈣的人群，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用補(bǔ)鈣產(chǎn)品，以保證骨骼健康。中國(guó)保健協(xié)會(huì)食物營(yíng)養(yǎng)與安全專委會(huì)會(huì)長(zhǎng)孫樹俠提醒，補(bǔ)鈣產(chǎn)品并非越貴越好，需要根據(jù)自身情況選擇：1.胃酸過多的人群最好選擇主要成分為碳酸鈣的產(chǎn)品，可以中和部分胃酸，減少對(duì)胃腸的刺激；2.胃腸道吸收功能較弱及胃酸缺乏的人群，可選擇氨基酸螯合鈣；3.糖尿病患者盡量不要選擇有機(jī)鈣，如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣；4.老人消化功能下降，兒童消化道較細(xì)，都不易服用較大顆粒的鈣片，建議選擇細(xì)長(zhǎng)、小粒或粉狀的產(chǎn)品，也可以將鈣片磨成粉放入粥、湯等食物中。

選購(gòu)補(bǔ)鈣產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)關(guān)注鈣元素含量，而不是鈣化合物含量，如果產(chǎn)品標(biāo)示的是鈣化合物含量，需要乘以鈣元素含量百分比得出鈣元素含量；鈣的吸收與鈣的形式無直接關(guān)系，液體鈣是以牛奶為原料經(jīng)超低溫冷凍提取濃縮而成的，溶解性好，但不代表鈣含量高或容易吸收，因?yàn)楣虘B(tài)鈣產(chǎn)品進(jìn)入胃中也會(huì)變?yōu)橐簯B(tài)；商家喜歡宣傳的“加入維生素D”并非產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)，因?yàn)檠a(bǔ)鈣產(chǎn)品幾乎都會(huì)加入維生素D。

除了補(bǔ)鈣，國(guó)人對(duì)很多營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充都存在誤區(qū)，受廣告營(yíng)銷和不權(quán)威的網(wǎng)絡(luò)信息影響，亂補(bǔ)的現(xiàn)象不少，有些甚至?xí)：】怠！睹绹?guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，過量服用維生素A會(huì)使死亡率增加16%；過量服用維生素E，死亡率增加4%；過量服用β-胡蘿卜素，死亡率增加7%。