臨床營養支持治療在發達國家是一種規范的醫療行為，因其能讓患者更多獲益，能夠有效減少患者的并發癥、死亡率，縮短住院時間，節省總體住院費用，在醫療過程中越來越受到重視。然而在我國臨床營養支持治療服務中，從營養風險篩查、營養評估、營養處置到營養產品的開發、應用等過程缺乏相應規范及標準，政策法規滯后，制約了臨床營養行業的發展。提高對臨床營養認知，建立規范的臨床營養體系，加強專業人才培養，提供營養人才發揮的舞臺，能夠使臨床營養學科、臨床營養支持治療、臨床營養產業得到蓬勃發展。

　　近幾年，臨床營養產業迅速升溫，特殊醫學用途配方食品作為臨床營養支持治療重要的組成部分，隨著2015年10月1日修訂后的食品安全法的頒布，在我國終于有了合法身份。2016年7月1日，國家食藥監總局發布的《特殊醫學用途配方食品注冊管理辦法》標志著特醫食品的產品生產準許及市場準入。雖然，在該領域從研究、生產到應用等各方面開始有法可依，但臨床營養學科中國食品網此前發展歷程中發生的斷層式的發展，導致從業人員的培養、職業發展以及特醫食品的流通、應用等方面與西方國家拉開了不小的差距。

　　我國營養教育逐漸完善

　　1998年我國高等院校專業目錄調整，取消醫學營中國食品網養及營養與食品衛生本科專業。2004年我國普通高校本科專業目錄調整，重新將營養學列為少數高校試點的專業。2012年高等院校專業目錄再次調整，營養學和食品營養與檢驗(部分)合并為預防醫學下食品衛生與營養學，營養醫師方向專業的高等教育招生中斷，醫學院校臨床醫學課程中亦無營養相關內容的必修課。

　　高校營養相關專業培養主要包括食品衛生與營養學(本科、理學學位)和醫學營養(專科)。食品衛生與營養學培養學生具備基礎醫學、營養學和預防醫學、臨床醫學的基本知識、基本理論和基本技能，使畢業生能夠成為從事人群的營養指導、保健和營養知識的宣傳中國食品網教育、防病治病、醫院臨床營養治療和指導食品配制的高級營養專業人才。

　　營養相關專業每年培養的營養人才看似不少，2014年食品衛生與營養學專業入列教育部公布的15個就業率較低專業之一。究其原因，一方面因對專業定位不清，人才培養與社會需求銜接不夠，不能學以致用，造成營養專業人才在專業領域內相對過剩的假象;另一方面因就業渠道不暢，崗位設置不夠，畢業學生為理學士不能考取醫師資格，在醫療及衛生系統就業形成障礙。部分高校開始了從醫學生中國食品網中培養臨床營養的碩士、博士，畢業從事臨床營養工作，這無疑也是一個解決高級臨床營養專業人才缺乏之道。

　　2016年中國營養學會聯合上海市營養學會，推出了中國第一個注冊營養師考試試點，認證試點工作由上海交通大學醫學院營養系作為具體執行單位，已有62名考生順利通過。注冊營養師認證考試與西方發達國家接軌，考試科目符合臨床營養師職業需求。無論是非醫學院校的食品專業還是醫學院的營養專業，各自補修欠缺的專業課程，修夠課時即可參加考試。試點注冊營養師考試科目的內容中國食品網安排，可滿足臨床營養師學識的需求，他們是未來優秀的臨床營養人才。

　　臨床營養專業人才緊缺

　　2010年9月1日起實施的《營養改善工作管理辦法》規定醫院應當加強臨床營養工作，有條件的應當建立臨床營養科室。2011年發布的《三級綜合醫院評審標準實施細則》要求醫院中國食品網必須設置營養科，并對規模、專業人員、工作內容提出了具體規定;不僅需要對住院患者開展營養篩查，臨床營養支持治療等服務，還要求對住院患者提供膳食指導及營養配餐等服務;經治醫生和責任護士需要根據出院患者的病情提供營養指導;對危重患者要求營養監控。2012年發布的《二級綜合醫院評審標準》也對營養工作提出相應標準。

　　根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》，臨床營養專業人員與床位比不得少于1:200，全國三級綜合醫院至少需要營養專業人員1萬名以上。按照歐美中國食品網及日本營養專業人員與床位比在1：60—120之間，根據2015年我國醫療機構床位數700萬計算，僅醫院臨床營養專業人員就需要11萬—35萬人。加之其他衛生系統、高校、企業、團體對專業營養師的需求，營養專業人員實質缺口遠大于此。中國食品網由于我國高等臨床營養人才培養的坎坷歷程，導致從事醫院臨床營養人員中非臨床營養畢業生人數偏高，專業人才明顯缺乏，我國目前臨床營養專業人才培養的數量與質量遠不能滿足醫療系統、衛生系統、高校和企業對臨床營養人才的需求。

　　推進臨床營養工作落實

　　營養支持治療是20世紀醫學的重要成就，依據不同疾病的代謝特征為病人提供專業的醫學營養，不僅增強了支持治療的基本體質，而且為組織修復提供科學的營養底物，以至于提高預后的生存質量。臨床營養提高醫療效率、降低醫療費用的顯著作用，已被國內外循證醫學所驗證。

　　臨床營養支持是現代醫療的重要手段之一，因此，應該在臨床醫學的專業課程中增加臨床營養學相關內容，讓醫學生了解并掌握營養支持治療這一現代醫療手中國食品網段;對醫療機構醫務人員普及臨床營養教育，增加專業的臨床營養服務，豐富治療手段，管好病人營養，提高醫療效率。

　　同時，明確臨床營養診療科目，讓醫療機構醫務人員知道臨床營養該干什么(標準工作流程)、如何干，使營養病歷與醫院HIS系統的對接，確定營養處置的計費安排等。相關部門可組織臨床營養專家、臨床專家編寫、整理各種疾病的臨床營養支持治療指南和共識，并形成規范的臨床營養支持治療路徑。使醫務人員方便開展臨床營養工作，能夠讓患者便利地接受對其有益的臨床營養服務。

　　臨床營養工作在醫院能不能落實，首先需要政府相關部門、醫學院校、醫院的行政管理部門做好科學合理、系統的頂層設計和制度安排。其次，醫中國食品網院臨床醫護對臨床營養的認知以及對“營養支持治療”這種現代醫療手段的利用程度，直接決定了臨床營養學科的興衰，這就要求所有臨床營養從業人員做好營養知識的宣傳普及，做好各自定位，中國食品網分工協作。

　　西安力邦臨床營養股份有限公司　張小微 肖陽